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肝硬化腹水医案

 

     梁某,男,67岁,2016年7月初诊。患者有慢性乙型肝炎病史十余年,曾出现肝功能反复异常波动,经保肝降酶治疗,肝功能正常,之后未系统治疗。一年前自觉乏力、腹胀、下肢浮肿、两胁胀痛、小便黄赤,在某大医院诊断为肝硬化失代偿期、腹水、低蛋白血症、脾功能亢进。经保肝、利尿、补充白蛋白等治疗,腹水减少,肝功能接近正常而出院。但不久腹水又起,如此先后反复三次,痛苦不堪。近一个月来腹胀明显,下肢浮肿前来就诊。外院B超示:肝硬化腹水(大量),脾大(脾厚53mm),门静脉高压(门静脉14mm)。实验室检查:谷丙转氨酶(ALT)75iu/L,谷草转氨酶(AST)115iu/L,总胆红素(TBIL)29mmol/L,白球蛋白比值(A/G)2.5/3.8,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)317iu/L。症见:乏力气短,食欲不振,两胁胀痛,腹胀明显,有时齿鼻出血,下肢浮肿,小便黄少,大便溏而不畅。舌质淡,苔白根稍厚,脉沉细无力。中医辨证:气虚血滞,水湿内停治宜补气养血,活血化痰,行水消肿。

     处方:  生黄芪60g 党参15  白术10g  茵陈15g

            杏仁10g   橘红10g当归10g  赤白芍各15g

            泽兰15g   丹参10g 藕节10g  香附10g

            车前子30g 大腹皮15g木瓜10g 厚朴10g

            生姜3g  水煎服,早晚各200ml。

另服五羚丹每次4粒,日服2次。上方七剂后,患者尿量大增,腹胀、腿肿明显减轻,精神状态好转。继服上方,稍作加减,一个月后腹围减为83厘米,腹胀已不明显,下肢轻度凹陷性水肿,纳食增加。复查肝功能:ALT45iu/L,AST67iu/L,TBIL21mmol/L,A/G3.6/2.9, γ-GT76iu/L。服药三个月后肝功能正常,B超示:腹水消失,脾厚42mm,门静脉12mm。除偶有乏力外,余无明显症状,仍继续巩固治疗,已恢复正常工作生活。随访半年,病情稳定,未见复发。

本方生黄芪、党参、白术,四君子健脾益气,恢复中焦运化水液之能;陈皮、香附、厚朴疏肝理气,气行则水行;杏仁宣肺,醍醐揭盖,水精四布;当归、赤白芍、泽兰、丹参活血利尿,当归性温,养血和血,芍药养血,一味丹参共同四物,皆为和血而不破血,泽兰一味最妙,活血利水,一药两用,藕节活血止血,车前子、大腹皮行气利下焦之水,木瓜为肝经之药,性温最为养肝阴,配伍芍药柔肝。

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